坐骨神经痛-自我诊断及自我治疗

坐骨神经痛-自我诊断及自我治疗

前言：腰背痛与坐骨神经痛常连在一起，但也可单独出现，是一种相当普遍之病患，可与糖尿病人群相比，好发人群非常广，除婴儿及小孩外，几乎老、中、青年人都患有此病的机会，约有四成人曾患坐骨神经痛，有急性及慢性症状，主要的起因是劳损。坐骨神经是支配下肢的主要神经根干（图1），坐骨神经痛是指坐骨神经线的病变而引起坐骨神经通路及其分布区(图2)（腰、臀、腿和足）的麻痛，针对部份地区看病难求医更难的情况，故此编写此文之目的是给普罗大众了解此病之概括、自助诊断及家居自选治疗。

（二） 成因与病症：

       坐骨神经痛是一种综合症状，其成因繁多且复杂， 依实况被归纳为两类：

 (A)真性坐骨神经痛（True Sciatica）是指有实物压迫坐骨神经根，如椎间盘突出(图3)最常见(90% Discogenic Sciatica)，但大部份(95%)椎间盘突出可以用保守治疗，不用做手术。其它成因如脊椎脱位、骨质增生导致椎管狭窄、椎管内肿瘤、腰椎结核、椎体转移癌导致骨折等。
 

       常见病症是麻痛自腰部向下放射 – 单侧臀部、大腿、膝窝、小腿外侧及至足部，直腿抬高测试呈阳性(不正常)，有时单侧腰痛也可是坐骨神经痛的一种。严重者呈脊柱侧弯坐骨神经痛(Sciatic Scoliosis)由腰肌痉挛造成或呈足垂病(Drop-Foot)由屈拇肌失能造成。更严重者可使大小便功能障碍之马尾综合症(Cauda Equina Syndrome)由于大量椎间破裂组织移位或马尾肿瘤压迫马尾神经导致。
 

(B)虚性坐骨神经痛 (Pseudo-Sciatica) 是没有实物压迫坐骨神经根，通常是椎管外软组织发炎导致神经根周边水肿或积血刺激神经根，好发病群多是老年人，其成因常见于腰椎不稳，错位或松脱(图4)。容易引起腰部扭伤而出血或积水，从而刺激坐骨神经。骨质疏松椎体下陷，导致椎面关节移位，引起椎关节炎或粘连(Facet Osteoarthritis)也是虚性坐骨神经痛之起因。其次如梨状肌综合症，臀部外伤，臀肌注射等。
 

(三)腰痛与脚痛的谬误：

1) 误区一：脚痛：一般以为”头痛医头，脚痛医脚”之诊治理论，没想到脚痛是由腰椎 病变引起，只不过没有腰痛的症状，这正是虚性坐骨神经痛的一种。

2) 误区二：腰痛(没有向下放射)，误以为是腰肌肉扭伤，若三周后没有自然痊愈，并呈    单侧腰肌痉挛，造成脊柱侧弯，这正是坐骨神经痛的一种，只不过没有臀腿症状(注意：肾病者也可有腰痛)

3) 误区三：足踝扭伤：若8-12周后没有自然痊愈，脚肿或痛持续，应该检查是否患有 坐骨神经痛。

4) 误区四：脚抽筋：尤其是夜睡小腿常抽筋，单侧为多，一般迷信小腿肌肉疲劳或血液 钙质之病变引起，没想到坐骨神经痛可导致夜睡小腿常抽筋，虽然不是所有脚抽筋都是坐骨神经痛引起，但此类病人之好发性特强。

5) 误区五：膝痛：没有创伤或骨性关节炎，单是膝窝痛，必须区别腰椎引起之病因。
 

(四)诊断：

（A）如何自我诊断：

(a)  病史：是否扭伤腰部；如抬重物、运动劳损等。

(b）病症：腰痛，脚痛，病源从腰向下放射至足部，时有麻痛，单侧为多。

(c）测试：

(1) 直腿抬高测试 (如图5)

图5 患肢上抬不到70度而引起臀腿痛则呈阳性。
 

 
(2) 足尖或足跟站立测试：比较左右脚的力度，通常是单侧无力。（如图6）
 

(3) 压痛点测试： 图7：单侧(1)腰点,(2)臀点,(3)大腿点,(4)膝点,(5)小腿点,(6)踝点
 

(4) 牵引免負重測試：用手动牵引器（30-40KG）牵引10分钟，患者马上减痛
                                   或麻痛消除，即证明患有坐骨神经痛。(图8)
 

(B) 科技确诊：

          (a) X-光及CT：可清晰显示骨质及体位的问题

          (b) 磁力共振(MRI)：可透示神经线受压的情况及软组织(椎间盘突出 )的状态。
 

(五)治疗：

因坐骨神经痛有复杂的成因及不同轻重的病况，故此没有单一疗法可治疗所有的坐骨神经痛，也不需要所有方法来处理一种坐骨神经痛，该追究深层的病理原因来对因治疗，但坐骨神经痛实在太普遍了，无法所有病人要做完CT和MRI才开始治疗。同时一些轻微创伤者，卧床休息数天也会自然康复。治疗坐骨神经痛真是众说纷纭，病者无所适从。我们从五花百门的治疗方法中依照病人实际情况提出以下两种选择：

(A)初步自我治疗：

1、家用牵引器：牵引是通过外力把椎体之间的空隙扩大使椎间盘纳回，减少神经根受压，同时，错位后可复位，支撑及固定腰椎不稳的作用，让扭伤软组织及纤维环修复和愈合在正常体位，这是一种有科学和临床根据的对因治疗(图9)

2、卧床休息：善医不如善养，休息有助患者康复.急性坐骨神经痛，需要卧床休息。

3、正姿：急性坐骨神经痛往往是机械性痛，即弯腰摆动腰部时，就产生疼痛，不动就    不痛，故此固定腰部是一种止痛的好方法，非石膏的硬性腰围是固定腰部的好装置(图10)，也是间接纠正腰部姿势的好道具，既可预防扭伤又可治疗。

       4、减肥：很多坐骨神经痛，是超重导致，使椎间盘受压而突出，所以减肥可减轻负压，有助治疗坐  骨神经痛。
 

(B)传统治疗方法：

(1) 药疗：止痛、消炎、消肿、松弛肌力痉挛等，药物是使病者减痛和舒缓、改善病情。但长期服用有副作用(如胃痛等)

(2)理疗：种类繁多，各师各法：如超声波、干扰波、微波、短波、远红外线、热疗、水疗、手力按摩、针灸及牵引等。